医师“多点执业”政策推行遇“寒流”

　　在广医一院的门诊挂号处，人们排起了长长的队伍。记者乔军伟摄

　　今年起医师可在两个以上医疗机构从事诊疗活动 记者调查发现政策推行遇“寒流”

　　大医院挂号难，催生以排队牟利的“号贩子”，这种局面能被打破吗？

　　一个让医师“多点执业”的通知曾被寄予厚望——2009年11月，卫生部下发《关于医师多点执业有关问题的通知》中明确指出：“从今年1月1日起，广东作为全国唯一省级试点，开展医师多点执业。符合条件的副主任职称以上医师，将可在广东省地域范围内多点执业。”

　　这意味着，市民可以在医生执业的任何一家医院看病，而民营医院和基层医院长期人才匮乏的问题也可以得以解决。

　　然而，政策热推行冷。政策推行4个月以来，公立医院和医生反应极为平淡。这其中有什么蹊跷？试验最终结果将会如何？记者进行了调查。

　　文/本报记者

　　杜安娜

　　在一家民营医院刚刚做完外科手术的医生侯辉（化名），接受采访时显得十分勉强——他是广州市一家三甲公立医院的名医，前几年退休，现在有时也在原工作单位坐诊。

　　医生说法：

　　“多点执业”不如“走穴”

　　“在行内，医生‘走穴’，去别的地方坐诊是一件公开的秘密。很多时候都是以学术交流的专家团会诊的方式进行。原单位追究起来的时候也好解释。”他坦言自己并没有去登记“多点执业”，“对我们来说，这个政策对我们没有吸引力，反而是个束缚。”

　　在“多点执业”政策面前，医生的顾虑重重。

　　“医生‘多点执业’后，不像原来的‘走穴’那么自由，必须接受规范。比如，他的报酬会在两家医院签订的协议上标明，上班时间会被固定。”侯辉说几经权衡，医生或许会觉得注册“多点执业”的意义不大。

　　“还有一点不妨点明的是：品牌医院才能造就品牌医生。比如说，中山大学北校区、南方医科大学的医生，只要他不离开这个医院，个人的品牌效应就存在，各种收入就会非常高。”一位不愿意透露姓名的医生说，这代表了医生的一种真实想法。几乎所有的医生都会慎重选择第一执业点，“正因如此，很多名医所在的医院收入远远大于第二执业点的收入。”

　　民营医院：

　　“合作热情”遭冷遇

　　“多点执业”政策刚推行后，广州协佳泌尿科医院院长詹飞鸣满心欢喜，他认为这是改变民营医院命运的好时机。刚开始一两个月，他积极利用自己校友关系，和好几个公立医院谈如何引进“多点执业”的医生。

　　几番努力后，结果却令人遗憾——双方几乎找不到好的契合点。“‘多点执业’适合的医生群体主要是三甲医院的学术权威和学科带头人。这些医生才是民营医院和基层医院更想获得的人才。”

　　但从这些医生原单位的角度来说，并不希望员工工作精力不集中、不专注。从医生的角度来看，“民营医院和基层医院给的报酬会比公立医院高一些，但高多少，没有一个量化的标准。”收入将是医生考虑的一个重要因素。

　　“医生本单位的工作就很忙，周末休息，还要和经手的病人随时保持联系，第二、第三执业点的报酬值不值得他花掉这个时间？此外，还有额外担受的医疗风险。”詹飞鸣分析。

　　省卫生厅：

　　走不完全多点执业路

　　“多点执业”在广东试点，总的来说，是一个尝试，也似乎是向社会发出一种信号——医生能否走自由职业化道路？这是一个疑问。“广东实际上走的就是一条不完全的多点执业尝试。”广东省卫生厅副厅长廖新波说。

　　对于实施初衷，廖新波解释说，一个主要目的是扶持下级医院，实现医疗资源合法有效流动、优化配置；另一个目的是改变过去医生只能单点执业的情况，令他们的“走穴”阳光化。

　　事实上，试点决定发出近4个月，省卫生厅依然没有得到积极的回应。“汕头、江门、珠海、广州、顺德，这些地方有人登记。但是什么人呢？如果是公立医院，可能是有合作性质的医院，或系统内的医院，再就是私人诊所。”显然，这些医疗单位并不全在“多点执业”想达到的效果范围内。

　　未来展望：

　　让医生做自由职业者

　　究其原因，“医生很多福利在原来的执业单位，这些福利并没有彻底地社会化。这是妨碍医生流动的一个主要方面。”其次是雇主的顾虑。“试问，有那个雇主愿意自己的雇员‘三天打鱼两天晒网’呢？除非这些医院是同一个雇主（或投资者）。”廖新波说。

　　“这是一个很现实的问题，在国内，大医院无论在硬件还是软件方面都比基层医院和小诊所要强。所以大医院往往医生成堆，而基层医院医疗设备和医疗水平都不行。很多年轻医生都不愿意去，他们有很强的学习欲，但又无处可学，所以宁可选择做别的行业。”一位业内的老医生希望，“多点执业”实行后能改善这种局面。

　　“依我看，关键是人事制度改革如何进行。现在放宽两点执业形同虚设，倒不如彻底多点执业。一张雇用合同和一张 《医师法》就管住了所有的医疗行为，没有必要用一个毫无约束力的‘多点执业’来捆绑。只要修改一下《医师法》和《医生外出会诊管理暂行规定》：所有执业医师、技师和护士在省一级卫生行政机构注册后，均可在广东境内多点执业。”廖新波提出这样的设想：让医生成为真正意义上的自由职业者。

　　同时，他认为，“医院应全力抓好护理工作的规范化，努力创造一个安全、舒适、专业、温馨的行医环境和就医环境，吸引知名专家和患者到你的医院来行医和就诊。医院的病区就像一个‘标准的生产车间’，由医生来生产‘产品’，护士来护理和包装产品。医生是合同制，护士是雇用制。”

　　卫生部下发“多点执业”通知

　　新闻背景

　　卫生部下发“多点执业”通知

　　2009年11月，卫生部下发《关于医师多点执业有关问题的通知》明确：医师多点执业是指医师在两个以上医疗机构从事诊疗活动，不包括医师外出会诊。

　　经卫生部同意，广东省作为全国唯一省级试点，于2010年1月1日起开展医师多点执业试点工作，符合条件的副主任医师及主任医师，将可申请在广东省地域范围内多点执业。